Resolución 1156/14 - Ministerio de Salud de la Nación
Título: Salud Pública. Programa Nacional de Prevención y
Control de Personas con Diabetes Mellitus. Aprobación.
Fecha B.O.: 28-jul-2014
Texto de la norma:
Visto el Expediente 2002-12844/14-1 del registro del
MINISTERIO DE SALUD, la Ley Nº 23.753 y
sus modificatorias, el Decreto Nº 1271
del 23 de octubre de 1998, la Resolución de la ex-SECRETARIA DE SALUD Nº
45 del 24 de enero de 1994, las Resoluciones Ministeriales Nº 301 del 16 de
abril de 1999, Nº 2271 del 17 de
diciembre de 2010, y
CONSIDERANDO:
Que por Ley Nº 23.753 se asigna la función a este MINISTERIO
DE SALUD de coordinar la planificación de acciones tendientes a asegurar a los
pacientes diabéticos los medios terapéuticos y de control evolutivo.
Que el artículo 5 , incorporado por la Ley Nº 26.914,
dispone que este Ministerio como autoridad de aplicación debe establecer las
Normas de Provisión de Medicamentos e Insumos, las que deberán ser revisadas y
actualizadas como mínimo cada dos años.
Que el Decreto Nº 1271/1998 señala que deberán disponerse
las medidas necesarias para garantizar a los pacientes con diabetes el
aprovisionamiento de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para
autocontrol que se estimen como elementos indispensables para un tratamiento
adecuado, según lo establecido en PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES (PRONADIA) y
las normas técnicas aprobadas por autoridad competente en el orden nacional.
Que por Resolución Nº 301 del 16 de abril de 1999 se aprobó
el PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES (PRONADIA) y las Normas de provisión de
medicamentos e insumos.
Que la Resolución Nº 2271 del 17 de diciembre de 2010 pone
en cabeza de la DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES la misión de coordinar los programas dirigidos a la prevención y
control de enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo.
Que la DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ha elaborado una propuesta de modificación del
Programa Nacional de Diabetes, PRONADIA.
Que asimismo, considerando las modificaciones realizadas a
la Ley Nº 23.753 a partir del dictado de la Ley Nº 26.914, la DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y
CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ha elaborado en conjunto con la
Sociedad Argentina de Diabetes, la Sociedad Argentina de Endocrinología y
Metabolismo, el Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada, la Federación
Argentina de Diabetes, y la Liga de Protección al Diabético, una propuesta de
actualización a las Normas de Provisión de Medicamentos e Insumos.
Que la SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE RIESGOS y la
SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS han prestado la debida conformidad.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la
intervención de su competencia.
Que la presente medida se dicta en ejercicio de las
facultades conferidas por la "Ley de Ministerios" T.O. 1992 , la Ley
Nº 23.753 y el Decreto Nº 1271/98.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1.- Apruébase el "PROGRAMA NACIONAL DE
PREVENCION Y CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS" que como ANEXO I
forma parte de la presente.
Artículo 2.- El "PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y
CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS" funcionará en el ámbito de la
SECRETARIA DE PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS, bajo la órbita de la DIRECCION
DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.
Artículo 3.- Apruébanse las "NORMAS DE PROVISION DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA PERSONAS CON DIABETES" que como ANEXO II forma
parte de la presente.
Artículo 4.- Apruébase el "MODELO DE CERTIFICADO PARA
LA ACREDITACION DE PERSONAS CON DIABETES" que como ANEXO III forma parte
de la presente. Las Obras Sociales (Leyes Nº 23.660 y Nº 23.661 ) y las Entidades de Medicina
Prepaga (Ley Nº 26.682 ) podrán, en cumplimiento de lo establecido por la Ley
Nº 23.753 y sus modificatorias, y a los
fines de garantizar el acceso de la cobertura y evitar barreras, expedir la
certificación a través de sus efectores. Esta certificación se hará al momento
del diagnóstico y seguirá vigente mientras el paciente revista el carácter de
enfermo crónico.
Artículo 5.- Los ANEXOS I, II y III de la presente
resolución pasarán a integrar el Sistema de Prestaciones Médicas Obligatorias
(PMO).
Artículo 6.- Abróguese la Resolución Nº 301 del 16 de abril de 1999 de este MINISTERIO DE
SALUD.
Artículo 7.- Las Obras Sociales Nacionales, las entidades de
medicina prepaga y los demás actores del Sistema Nacional de Seguro de Salud
deberán establecer los procedimientos administrativos necesarios a fin de
garantizar la provisión de medicamentos e insumos acorde lo estipulado en el
ANEXO II de la presente norma. Se invita a las jurisdicciones provinciales y a
la CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES a instrumentar los mecanismos necesarios
tendientes a garantizar la cobertura a las personas que no estén comprendidas
en el Sistema Nacional de Seguro de Salud.
Artículo 8.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la
Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.-
Dr. JUAN LUIS MANZUR, Ministro de Salud.
ANEXO I: PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE
DlABETES MELLITUS (PRONADIA)
A-INTRODUCCION
B-JUSTIFICACION
C-ANTECEDENTES
D-PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA
E-PROPOSITOS
F-OBJETIVOS
G-ACTIVIDADES POR OBJETIVOS
1. Mejorar la calidad de atención de las personas con
diabetes
2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para la
prevención y el control de las personas con Diabetes Mellitus y sus factores de
riesgo.
3. Incrementar la prevención y detección temprana de la
Diabetes Mellitus
4. Mejorar la educación diabetológica, el grado de adhesión
al tratamiento y el automanejo de las personas con Diabetes Mellitus
5. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la Diabetes
Mellitus y sus factores de riesgo
H-BIBLIOGRAFIA
A-INTRODUCCION
En Argentina, las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) se relacionan con más del 65% de las muertes, y hemos comenzado un
proceso de transición epidemiológica. Dentro de las ECNT, las enfermedades
cardiovasculares explican una gran proporción de esa mortalidad.
En las dos Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo
(ENFR)1 realizadas en Argentina en 2005 y 2009, se midieron los principales
indicadores asociados a diabetes y obesidad entre adultos de 18 años y más,
tales como: de realización de mediciones de glucemia, autorreporte de diabetes
o glucemia elevada y prevalencia de obesidad.
En relación a diabetes, los resultados de la segunda ENFR
mostraron que la prevalencia de realización de mediciones de la glucemia tuvo
un significativo incremento cercano al 9% (75,7%), respecto de la primera
encuesta (69,3%). Asimismo, el autoreporte de diabetes o glucemia elevada se
incrementó en forma significativa en 5 años: mientras que en la primera ENFR fue de 8,4%, en 2009 el
indicador ascendió a 9,4%.
Por su parte, la segunda ENFR evidenció que la prevalencia
de obesidad a nivel nacional también manifestó un aumento importante en 4 años,
ascendiendo de 14,6% en 2005 al 18% en 2009.
Nuestro país cuenta también con datos de obesidad en
adolescentes de 13 a 15 años, surgidos de las Encuestas Mundiales de Salud
Escolar (EMSE), realizadas en 2007 y 2012 a nivel nacional. El análisis de las
mismas, evidencia que entre jóvenes también se registró un avance significativo
de la prevalencia de obesidad, ascendiendo de 4,4% en 2007 a 5,9% en 2012.
La diabetes es una de las principales causas de enfermedad y
muerte prematura en la mayoría de los países. Es el tercer factor de riesgo de
importancia, en relación a la mortalidad, atribuible a nivel global. Se estima
que en el mundo, el número total de individuos que padecen diabetes se elevará
de 171 millones de personas en el año 2000 a 366 millones en el año 2030.2
La Federación Internacional de la Diabetes (IDF), estimó en
2012 que 371 millones de personas padecían diabetes en el mundo y que 4,8
millones de adultos murieron por causas atribuibles a la misma, esto equivale a
una muerte cada 7 segundos.3 La diabetes produce alteraciones microvasculares
que determinan complicaciones graves como retinopatía, causante del 7% de las cegueras
en nuestro país4. Según datos del Registro Argentino de Diálisis Crónica, la
nefropatía diabética constituye la 1ra. causa de diálisis, representando el
35,5% de casos incidentes y 25,6% de los casos prevalentes.5
Por otra parte, los trastornos macrovasculares
(aterosclerosis) determinan aproximadamente el 13% de los infartos de
miocardio.6
En nuestro país, la diabetes tiene una carga importante.
En 2009, fue la séptima causa de muerte con una tasa de
mortalidad de 19,2 por cada 100.000 habitantes, y representó 1.328.802 años de
vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos en la población adulta. La
mayor parte de esta carga afecta a mujeres y personas de más de cincuenta años
de edad7. Según el Estudio Nacional de la Carga de Enfermedad, la diabetes fue
la novena y undécima causa de años de vida perdidos por mujeres y hombres,
respectivamente. En cuanto a los AVAD, la diabetes también ocupa el sexto lugar
en mujeres y el séptimo en hombres.8
En 2010, se estimó que la diabetes representó el 8% del
gasto en salud. Su creciente prevalencia y las complicaciones asociadas,
especialmente las cardiovasculares, representan una amenaza para la
sostenibilidad de los sistemas de salud.9
Para un correcto abordaje de esta problemática, es necesario
abarcar los distintos niveles de acción (comunitario, provincial y nacional) y
en diversos sectores (salud, educación, desarrollo urbano, producción,
recreación y deportes, etc.).10
La relevancia de los factores de riesgo (FR) de las en las
ECNT se evidencia a través de la aprobación, por parte de la Organización
Mundial de la Salud, de la Estrategia para Alimentación Saludable y Vida
Activa11; y de la aprobación, por la Asamblea Mundial de la Salud, de la
Estrategia Mundial para las Enfermedades No Transmisibles.12 Ambos documentos
revisan la evidencia sobre la asociación entre FR y ECNT, y se define una
estrategia general para la implementación de políticas a nivel nacional.
La detección temprana de diabetes y su correcto control es
de suma importancia para evitar o retrasar las complicaciones de la misma, y
mejorar la calidad de vida de las personas que presentan esta enfermedad.
Son muchos e importantes los desafíos que debemos afrontar
en relación a la calidad de los cuidados en diabetes, tal como lo demuestra el
estudio PRODIACOR.13
B-JUSTIFICACION
La evolución de los determinantes y condiciones de la
aparición de la obesidad y de la Diabetes Mellitus (DM), pronostican un aumento
de la incidencia y prevalencia de factores de riesgo (FR) como el
envejecimiento poblacional, la alimentación no saludable, el sedentarismo y el
consumo de tabaco. Además, condicionan una mayor mortalidad y carga de
enfermedad, generando una creciente necesidad de uso de recursos del sistema de
salud para la atención de ECNT. A su vez, los recursos necesarios suelen
requerir de una mediana a alta complejidad asistencial (unidades de cuidados
críticos, etc.).
La DM y sus FR se asocian con una elevada carga de
enfermedad y utilización de recursos. La hipertensión arterial a nivel global
causa el 13% del total de las muertes, y constituye, para algunas regiones como
la nuestra, el principal factor de riesgo de mortalidad. La presión arterial elevada
explica el 62% de la enfermedad cerebrovascular y el 49% de la enfermedad
coronaria, aun dentro de niveles considerados normales, presenta una relación
continua con los eventos cardiovasculares.14
Los FR importantes como el sobrepeso y la obesidad, relacionados
con la alimentación no saludable y el sedentarismo, son prevalentes en nuestro
país (sobrepeso 35.4%, obesidad 18%).15
La obesidad no sólo se asocia con mayor riesgo de diabetes,
también condiciona otras enfermedades crónicas y un mayor uso de recursos del
sistema de salud y fuera de él (por ejemplo ausentismo laboral).16
La estrategia más costoefectiva, sostenible y financiable
para afrontar esta epidemia mundial es el abordaje poblacional de promoción y
prevención primaria adoptando una estrategia basada en factores de riesgo.17
Los cuidados adecuados en todos los niveles de atención
sanitaria son fundamentales en la mejoría de resultados en salud
cardiometabólica.
Desde la prevención en el primer nivel de atención,
reorientando los servicios de salud, hasta el cuidado especializado, deben
reunir estándares mínimos de calidad, garantizar prestaciones básicas apoyadas
en la mejor evidencia disponible y trabajar en forma articulada en redes de
atención.
C-ANTECEDENTES
En el marco del Ministerio de Salud de la Nación se han
desarrollado programas y normativas relacionados a la prevención y control de
las ECNT en general y a la DM en particular:
- Programa Nacional de Diabetes (PRONADIA), aprobado por
Resolución Ministerial 301/1999.
-Programa Nacional de Control del Tabaco, creado por la
Resolución Ministerial 1124/2006. Y Comisión Nacional de Prevención y Control
del Tabaquismo, aprobada por la misma Resolución.
- Ley Nº 23.753 de divulgación de la problemática derivada
de la enfermedad diabética y sus complicaciones, y su Decreto Reglamentario Nº
1271/98.
- Creación de la Comisión Permanente Asesora de Diabetes por
Resolución Ministerial Nº 45/94 ex Secretaría de Salud.
- En 2009, se aprobó mediante la Resolución Ministerial
1083/2009, la Estrategia Nacional para La Prevención y Control de Enfermedades
No Transmisibles, asignando la ejecución de sus acciones a la Dirección de
Promoción y Protección de la Salud, que brinda el marco para las acciones de
promoción, prevención y control de las ECNT.
Dentro de esta estrategia, se lanzó formalmente el Plan
Nacional Argentina Saludable que integra al Programa Nacional de Control del
Tabaco, con la promoción de la alimentación saludable y la vida activa.
Es en este contexto, se realizan acciones dirigidas a la
prevención de la obesidad, la eliminación de las grasas trans y reducción de
sodio de la industria alimentaria, habiéndose constituido para tal fin una
Comisión intersectorial e interministerial.
Por otra, parte en 2009 se aprobó la "Guía de Práctica
Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2" para el Primer Nivel de Atención.
La misma, fue incorporada al Programa Nacional de Diabetes y
al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica (Resolución
695/2009).
Asimismo, a mediados de 2013 se aprobó el "Programa
Nacional de Lucha contra el Sedentarismo", mediante la Resolución
Ministerial 578/2013.
En noviembre de 2013 el Congreso Nacional sancionó la Ley
26.914 que introduce modificaciones al artículo 1 de la Ley Nacional 23.753 de
Diabetes Mellitus e incorpora los artículos 5, 6 y 7.
Artículo 1.- Será autoridad de aplicación de la presente Ley
el Ministerio de Salud de la Nación, que dispondrá a través de las áreas
pertinentes el dictado de las normas necesarias para la divulgación de la
problemática derivada de la enf ermedad diabética y sus complicaciones, de
acuerdo a los conocimientos científicamente aceptados, tendiente al
reconocimiento temprano de la misma, su tratamiento y adecuado control. Llevará
su control estadístico, prestará colaboración científica y técnica a las
autoridades sanitarias de todo el país, a fin de coordinar la colaboración de
acciones.
Garantizará la producción, distribución y dispensación de
los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol a todos los
pacientes con diabetes, con el objeto de asegurarles el acceso a una terapia
adecuada de acuerdo a los conocimientos científicos y farmacológicos aprobados,
así como su control evolutivo.
Artículo 5.- La Autoridad de Aplicación de la presente
establecerá Normas de Provisión de Medicamentos e Insumos, las que deberán ser
revisadas y actualizadas como mínimo cada 2 (dos) años, a fin de poder incluir
en la cobertura los avances farmacológicos y tecnológicos, que resulten de
aplicación en la terapia de la diabetes y promuevan una mejora en la calidad de
vida de los pacientes diabéticos.
La cobertura de los medicamentos y reactivos de diagnóstico
para autocontrol de los pacientes con diabetes, será del 100% (cien por ciento)
y en las cantidades necesarias según prescripción médica.
Para acceder a lo establecido en el párrafo anterior, sólo
será necesaria la acreditación, mediante certificación médica de una
institución sanitaria pública, de la condición de paciente diabético. Esta
certificación se hará al momento del diagnóstico y seguirá vigente mientras el
paciente revista el carácter de enfermo crónico. La Autoridad de Aplicación no
podrá ampliar los requisitos de acreditación para acceder a la cobertura.
La Autoridad de Aplicación deberá llevar a cabo campañas
nacionales de detección y de concientización de la enfermedad, a fin de lograr
un adecuado conocimiento en la sociedad de esta patología, que permita una
mayor integración social de los pacientes.
Asimismo, deberá articular con las jurisdicciones locales y
las instituciones educativas en todos los niveles programas formativos que
permitan el acceso de alumnos y docentes a un conocimiento adecuado de la
problemática.
Artículo 6.- El Ministerio de Salud de la Nación deberá
realizar la primera revisión y actualización dentro de los 30 (treinta) días de
sancionada la presente ley.
Artículo 7.- La presente ley es de orden público, debiendo
la Autoridad de Aplicación celebrar los convenios necesarios con las
jurisdicciones provinciales y la Ciudad de Buenos Aires, a fin de consensuar
los mecanismos de implementación de lo establecido en la presente.
D-PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA DE PREVENCION Y
CONTROL DE DIABETES MELITUS.
1) Coordinación desde el Ministerio de Salud es esencial
para promover y articular todas las acciones.
2) Articulación con otros programas (Plan Nacional Argentina
Saludable, Programa de Prevención y Control de Enfermedades Cardiovasculares,
Programa Nacional de Control de Tabaco, Programa Nacional de Lucha Contra el
sedentarismo, Programa REMEDIAR, Programa REDES, Programa SUMAR, etc.) y
organizaciones no gubernamentales, sociedades científicas y de profesionales, y
otros organismos del estado.
3) Coordinación estratégica nacional a través del Consejo
Federal de Salud (COFESA).
4) Articulación con los diferentes niveles de gestión
política: nacional, provincial y municipal.
5) Estudios e investigaciones para el diseño e
implementación de intervenciones.
6) Políticas dirigidas, prioritariamente, a los sectores
sociales más vulnerables y más afectados.
7) Formación y capacitación de recursos humanos en los
distintos niveles de gobierno y no gubernamentales en diferentes sectores.
8) Comunicación social.
Diseño e implementación de una estrategia comunicacional
para dar sostenimiento a las acciones del Programa.
9) Evaluación y monitoreo sistemático del desempeño e
impacto de las políticas a través de un sistema de vigilancia de ENT.
E-PROPOSITO
Mejorar la calidad y esperanza de vida de las personas
diabéticas, evitar o disminuir las complicaciones por esta patología y procurar
el descenso de sus costos directos e indirectos, a través de un programa
prioritariamente preventivo y de control con intervenciones adecuadas sobre
factores de riesgo de esta enfermedad y sus complicaciones.
F-OBJETIVOS
1. Mejorar la calidad de atención de las personas con
diabetes.
2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para la
prevención y el control de las personas con DM y sus factores de riesgo.
3. Incrementar la prevención y detección temprana de la DM.
4. Mejorar la educación diabetológica, el grado de adhesión
al tratamiento y el automanejo de las personas con DM.
5. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la DM y sus
FR.
G-ACTIVIDADES POR OBJETIVOS
OBJETIVO 1: Mejorar la calidad de atención de las personas
con diabetes
Líneas de acción
a. Fortalecimiento institucional
A partir de la sanción de la Ley Nacional Nº 23.753, en
1989, se impulsó el desarrollo de acciones para el abordaje del problema en las
distintas jurisdicciones. Actualmente, todas las provincias de nuestro país
cuentan con programas de diabetes y acciones de prevención y control. Sin
embargo, las capacidades provinciales no son homogéneas para realizar
intervenciones sistemáticas de promoción de la salud, reorientación de
servicios y estrategias de evaluación, monitoreo y vigilancia, recomendadas
para la prevención y el control de esta enfermedad.
Esto genera la necesidad de una mayor integración para
optimizar el funcionamiento de los servicios en las diferentes provincias.
Por otra parte, no todas las jurisdicciones cuentan con una
dirección o área que aborde de manera integrada la prevención y el control de
las ECNT, y articule las acciones del programa de diabetes con otros programas
relacionados para implementar una estrategia poblacional.
La estrategia poblacional de promoción y prevención primaria
es considerada la estrategia más costo-efectiva, sostenible y financiable para
afrontar esta epidemia. La adopción de una estrategia basada en factores de
riesgo para la prevención de Enfermedades No Trasmisibles (ENT) es un
desarrollo importante ya que orienta las intervenciones en política sanitaria.
Existen varios Programas a nivel nacional que incluyen acciones destinadas a la
prevención de la Diabetes.
Es necesario que los pacientes con diabetes tengan acceso a
una atención de alta calidad, reciban educación y los tratamientos necesarios
para poder controlar su enfermedad, esto disminuye las complicaciones, la
mortalidad, los costos y mejora la calidad de vida de los pacientes con
diabetes.18 19 20
Finalmente, aunque algunos programas reportan realizar
actividades de evaluación, en muchos casos estas actividades no son
sistemáticas y no cuentan con recursos específicos ni indicadores
estandarizados que permitan monitorear su implementación. Esto se evidencia en
estudios que evaluaron programas públicos para la población con diabetes. 21 22
23
Actividades:
- Capacitación a los equipos de gestión provincial en
estrategias de prevención y control de ECNT, incluyendo la reorientación de los
servicios de salud para atención de personas con diabetes y otras enfermedades
crónicas.
- Asistencia técnica a las distintas jurisdicciones en la
implementación de un modelo de atención de personas con enfermedades crónicas.
- Asistencia técnica para el fortalecimiento de programas
provinciales de diabetes.
- Realización de jornadas nacionales y regionales para el
intercambio de experiencias en la implementación de programas.
Indicadores de evaluación:
- Equipos de gestión capacitados
- Asistencias técnicas realizadas
- Jornadas realizadas
b. Estandarización de los procesos asistenciales
Estadísticas nacionales y estudios científicos demuestran
que existe una variabilidad inadecuada en la calidad de los cuidados que se
brindan a personas con diabetes. Es necesario desarrollar e implementar guías
de práctica clínica que estandaricen los procesos asistenciales para mejorar la
calidad de atención de la persona con diabetes.
Además, en el sector de atención público y privado y en los
sistemas de obras sociales y medicina prepaga, existen oportunidades para
mejorar. A través de la comunicación, difusión, diseminación e implementación
de guías de práctica clínica (GPC) y capacitación de profesionales de la salud,
pueden generarse cambios favorables en este sector.
Actividades:
- Elaboración y actualización periódica, impresión y
difusión de la GPC Nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Diabetes Mellitus 2 para el primer nivel de atención.
- Elaboración de versiones abreviadas y herramientas para
facilitar la aplicación de las recomendaciones de la GPC Nacional.
- Elaboración de un plan de implementación de las
recomendaciones formuladas.
- Actualización de las normas de provisión de medicamentos e
insumos.
Indicadores de evaluación:
- Guía elaborada y actualizada, impresa y distribuida.
- Materiales elaborados.
- Plan elaborado.
c) Evaluación de la calidad de atención
El objetivo de la evaluación es determinar la efectividad y
el impacto de las intervenciones implementadas para mejorar la calidad de
atención de personas con DM. En nuestro país, se han utilizado diferentes
instrumentos e indicadores.
Con respecto a los indicadores de proceso, existen datos que
muestran que la ausencia de información, tales como los registros en la
historia clínica de la toma de la presión arterial, los niveles de hemoglobina
glicosilada (A1c) y los niveles de colesterol LDL, constituyen predictores de
riesgo importantes e independientes de eventos cardiovasculares a largo plazo.
La información para construir los indicadores proviene de
datos administrativos especialmente de los indicadores de proceso, y de datos
en la historia clínica; para los indicadores de resultado los datos se obtienen
de las hospitalizaciones. Por esto, es importante disponer de un sistema de
información clínico que permita registrar la información del paciente.
Los siguientes dominios se proponen para medir la calidad de
atención brindada a la población de diabéticos.
a. Monitoreo de A1c,
b. Monitoreo de LDL-c,
c. Realización de fondo de ojo anual,
d. Realización del exámen del pie,
e. Medición de la presión arterial,
f. Control glucémico: meta de A1c
ANEXO II: Normas de Provisión de Medicamento e Insumos para
Personas con Diabetes.
A) MEDICAMENTOS E INSUMOS COMPRENDIDOS:
(1) Cantidades de referencia: son aquellos establecidos para
dar respuesta adecuada la gran mayoría de los pacientes en los diferentes
esquemas terapéuticos recomendados. Pueden ser modificadas ante casos
particulares debidamente documentados mediante historia clínica y registro
semanal de glucemias.
(*) Tratamiento intensificado: consiste en administración de
insulina basal (NPH dos a tres veces al día, insulina detemir dos veces al día
o insulina glargina, una vez al día), más insulina adicional de acción rápida
en relación a las ingestas (insulina regular o análogos rápidos), o bomba de
infusión continua subcutánea.
(**) Prescripción médica especializada: Médicos
especialistas en Endocrinología y/o Nutrición, y aquellos especialistas en
Clínica Médica, Medicina General y Pediatría, que acrediten capacitación en
Diabetes (Especialización Universitaria a través de carreras de especialización
y/o maestrías, capacitación en sociedades científicas afines) y un mínimo de
cinco años de trabajo en un Servicio acreditado donde se traten pacientes con
esta patología.
(***) Situaciones especiales: Tratamiento intensificado con
riesgo frecuente de hipoglucemias o bomba de insulina o gestantes con diabetes
pregestacional o gestacional con insulina o mujer con diabetes que planifica su
embarazo.
(****) Bomba de infusión: Ante indicación expresa y
fundamentada de profesional especializado, su otorgamiento deberá ser evaluado
y aprobado por la auditoría de la institución que corresponda, utilizando como
referencia las normas que al respecto ha establecido la Sociedad Argentina de
Diabetes y que formarán parte del Programa Nacional de Garantía de Calidad de
Atención Médica.
B) PROCEDIMIENTOS PROPUESTOS PARA EL SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS
Las obras sociales y las empresas de medicina prepaga
establecerán los procedimientos administrativos necesarios a fin de garantizar
la provisión de medicamentos e insumos de la presente norma a las personas con
diabetes comprendidas en dichos subsistemas. Para aquellos pacientes no
pertenecientes a estas dos modalidades de cobertura anterior, cada jurisdicción
provincial y la ciudad autónoma de Buenos Aires podrá instrumentar los
mecanismos necesarios teniendo en cuenta el domicilio de la persona con
diabetes, el diagnóstico con certificado médico otorgado por establecimiento
público o servicio asistencial estatal en que tendrá que estar registrado y al
cual concurriría para control y tratamiento. Dicho procedimiento estará a cargo
de profesionales habilitados por la autoridad competente. Dicho certificado
deberá contener los datos correspondientes al formulario de acreditación para
personas con diabetes. (Anexo III)
Cancelación de beneficios
La cancelación de los beneficios a que se refiere la
presente normativa operará en los siguientes casos:
- Renuncia del titular del beneficio.
- Radicación del beneficiario fuera del país.
- Abandono del control médico periódico regular en el
establecimiento donde esté registrado.
- Incompatibilidad con otros beneficios
ANEXO III: MODELO DE CERTIFICADO PARA LA ACREDITACION DE LA
CONDICION DE PERSONA CON DIABETES
